Закрыть [X]
Логин:
Пароль:
Забыли свой пароль?
Регистрация

Войти как пользователь
  Войти      Регистрация
Войти как пользователь
Вы можете войти на сайт, если вы зарегистрированы на одном из этих сервисов:

Вечные принципы хирургии

Более 80 лет назад вышло первое издание «Очерков гнойной хирургии» за авторством В. Ф. Войно-Ясенецкого. О том, какую роль сыграл этот труд в свое время и сохраняет ли он свою актуальность, рассказывает кандидат медицинских наук, ассистент кафедры госпитальной хирургии № 1 СПбГМУ им. И.П. Павлова Екатерина Цветкова.
Журнал: № 6 (июнь) 2016Страницы: 23-34 Опубликовано: 13 июня 2016

Профессор В. Ф. Войно-Ясенецкий является основоположником отечественной гнойной хирургии. Многие его ученики достигли высокого профессионального уровня, получили научные степени, стали руководителями хирургических кафедр. Научные достижения архиепископа Луки пользуются международным авторитетом.

Основной принцип лечения гнойных ран был сформулирован еще Гиппократом в IV веке до Р. Х.: «Где гной — там разрез». Гной имеет свойство распространяться через анатомические отверстия, фасции (оболочки мышц, сухожилий и сосудисто-нервных пучков), клетчатку в другие регионарные (местные) области. И очень важно понимать, куда произошло распространение гнойной инфекции и где нужно сделать дополнительный разрез для санации гнойного очага, так как если гнойный очаг не будет вскрыт в полном объеме (где-то останутся затеки гноя между мышцами и фасциями), излечения не произойдет.

В начале XX века пути распространения гноя из одного фасциального пространства в другое еще не были изучены. Продолжая идеи великого русского хирурга Н. И. Пирогова, В. Ф. Войно-Ясенецкий изучал пути движения гноя, экспериментируя на трупах. В «Очерках гнойной хирургии» прежде всего было показано, что топографическая анатомия является важнейшей основой для диагностики гнойных заболеваний и выработки плана оперативного лечения. Если врач не знает анатомии фасциально-клетчаточных пространств, то больному будут нанесены не оправданные анатомическими законами разрезы, которые принесут только вред.

Свой труд по гнойной хирургии В. Ф. Войно-Ясенецкий начал писать еще в 1910-х годах, работая земским хирургом. В основе этой книги бессонные ночи за препарированием трупов для определения путей распространения гнойной инфекции, прием в день до 40 амбулаторных пациентов с гнойными ранами, операции в клинике, чтение отечественных и зарубежных новейших статей по гнойной хирургии, анализ историй болезней собственных больных и больных из других клиник. Работа над «Очерками» шла постоянно. Даже находясь в ссылках и тюрьмах за религиозные убеждения, архиепископ Лука продолжал писать главы из монографии, обобщал материалы многолетней работы. Такого колоссального опыта в области гнойной хирургии не было ни у кого в СССР. В 1930-е годы святитель впервые определил само понятие «гнойная хирургия» (т. е. выделил отдельное направлениеиз общей хирургии) и обозначил направление ее развития. В 1934 году он открыл и возглавил первое в стране отделение гнойной хирургии в Ташкенте.

Первое издание «Очерков гнойной хирургии» вышло в свет в 1934 году. Монография сразу же стала настольной книгой хирургов. На нее были получены самые лучшие отзывы ведущих профессоров. Практикующие врачи с нетерпением ждали повторного издания, так как книга вышла в сокращенном варианте. Необходим был полный курс гнойной хирургии.Но политические обстоятельства, война, сан епископа, ссылки в лагеря позволили переиздать книгу в полном объеме лишь спустя десятилетие. В 1944 году за «Очерки гнойной хирургии» святитель Лука был удостоен ­Сталинской премии 1-й степени за выдающиеся достижения в медицине (вручение премии произошло в 1946 году). В 1946-м же вышло и переиздание монографии в полном объеме. В общей сложности «Очерки гнойной хирургии» переиздавались несколько раз. Последнее переиздание было в 2000 году, что само по себе показывает научную значимость и актуальность монографии.

Великая Отечественная война застала святителя в Красноярском крае, где он отбывал ссылку после очередного ареста в 1937 году. Он пришел к руководству райцентра и предложил свой опыт, знания и мастерство для лечения воинов РККА. В октябре 1941 года епископ Лука был назначен консультантом всех госпиталей Красноярского края и главным хирургом эвакогоспиталя. Он выполнял самые тяжелые операции, осложненные обширными нагноениями, и продолжал научную работу в области гнойной хирургии. В этот период святитель Лука разработал новые хирургические методы лечения гнойных заболеваний и ранений, изложенные затем в трудах «Очерки гнойной хирургии» и «Поздние резекции при инфицированных огнестрельных ранениях суставов» (1944). По упразднении эвакогоспиталя святитель Лука вернулся в ссылку, как и обещал в начале войны, предлагаясебя на должность хирурга.

Гнойная хирургия занимает важное место в военно-полевой хирургии. Архиепископ Лука активно использовал свой опыт во время Великой Отечественной войны при целенаправленном обучении военных хирургов. Разработанные им подходы в лечении огнестрельных ранений и гнойных ран оказали существенное влияние на результаты лечения раненых в тыловых госпиталях страны и вернули многих красноармейцев в строй.

В XXI веке число больных с гнойно-септическими заболеваниями не уменьшается и составляет до 30% от всех больных хирургического профиля. Безусловно, в наши дни появились новые мощные антибактериальные средства. Но антибиотики не всесильны, нужно помнить про устойчивость микроорганизмов и индивидуальную непереносимость препаратов и т. д.

Разработанные В. Ф. Войно-Ясенецким научные положения о диагностике, клиническом течении гнойных заболеваний, а также основные принципы их хирургического лечения фундаментальны и будут вечными. В настоящее время они, став основой для дальнейшего совершенствования методов лечения в гнойно-септической хирургии, лишь дополнены и используются последующими поколениями хирургов.


Другие статьи из рубрики "Умный разговор"

система комментирования CACKLE